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Clínica Tivoli
La prostatectomia
¿Una prostatectomia total ?
     Una prostatectomiatotal es una intervención quirúrgica que tiene por objeto retirar toda la próstata con las vesículas seminales.Es un tratamiento cola del cáncer, el tratamiento actúa directamente sobre la próstata para retirar el tumor.

     La prostatectomiatotal es un tratamiento normal del cáncer de la próstata no metastática. Un cirujano urólogo practica este tratamiento.

¿Cómo se desarrolla una prostatectomia total ?

     En la operación, el cirujano puede comenzar por realizar una limpieza gangliónica, es decir, tomar ganglios. Su examen al microscopio permite ver si contienen o no células cancerosas.El cirujano retira a continuación la totalidad de la próstata, así como las vesículas seminales juntadas a la próstata. Luego, liga de nuevo la uretra a la vejiga para garantizar el derrame de las orinas, recapitulando sutura.

     Para una buena cicatrización de la sutura, se introduce una sonda urinaria en el canal de la uretra hasta en la vejiga. Esta sonda permite evacuar en permanencia las orinas hasta a esto que los tejidos curan. La cicatrización requiere entre 5 a 10 días. La sonda es retirada a continuación. Al despertador, como después de toda intervención quirúrgica, la zona tratada puede ser dolorosa. El equipo médico toma disposiciones para controlar el dolor : la utilización de medicamentos contra el dolor permite mejorar al máximo la comodidad del paciente

     El plazo medio de hospitalización es de 5 a 7 días. Tras una prostatectomia, los únicos esfuerzos tolerados son los de la vida diaria. Para evitar problemas al nivel de la cicatriz, es importante seguir las consignas de descanso durante todo el período indicado por el médico. A la salida del hospital, varias semanas están en general necesarios para el paciente para sentirse  normal.Tras la operación, una dosificación del PSA es útil para saber si todo es normal.Tratamientos complementarios son también posibles a la consecuencia de una prostatectomia (radioterapia, hormonoterapia).

¿Cuáles son las distintas técnicas de cirugía ?

     Se distinguen distintos tipos de prostatectomia total, en función de la técnica de cirugía utilizada :
  • la prostatectomia por vía abdominal (o rétropubi) se abriendo la pared abdominal, o por coelioscopia,
  • la prostatectomia por vía pernineal.

     La elección entre las distintas técnicas de cirugía depende del tipo de tumor y la práctica habitual del urólogo.

     En todos los casos, la próstata y los ganglios retirada por el cirujano son analizados a continuación al microscopio por un médico anatomopatologo que establece una cuenta que precisa las características del cáncer y su extensión.

     Este análisis puede conducir a prever un tratamiento complementario a la prostatectomia (una radioterapia por ejemplo).


La prostatectomia por vía abdominal abierta
     Una prostatectomia por vía abdominal abierta (o retropubi) es una técnica de cirugía que tiene por objeto retirar completamente la próstata pasando por el abdomen. Esta técnica es la utilizada ya que permite ver bien la próstata y las vesículas seminal. La prostatectomia por vía abdominal abierta es un tratamiento normal.Para realizar una prostatectomia por vía abdominal abierta, el cirujano efectúa una apertura en parte baja del vientre.

     Puede tomar ganglios linfáticos situados al nivel de la cuenca para analizarlos. El análisis se hace durante la operación. El examen no es sistemático. Si el examen destaca que hay células cancerosas en los ganglios, eso significa que el cáncer se extendió fuera de la próstata. Retirar la próstata puede entonces no bastar a tratarlo. Por eso el cirujano puede decidir la fin de laintervención y dejar en lugar la próstata. Pero en el caso donde la invasión de los ganglios se limita mucho, el cirujano puede sin embargo decidir retirarlo.
El riesgo de tomar sangre durante la operación existe. En este caso, una transfusión sanguínea puede ser necesaria.


     Existe programas de autotransfusión. No dudan en informarse con  su médico. Tras la operación, el paciente puede experimentar un malestar debido a la incisión. En este caso, se proponen algunos medicamentos contra el dolor al paciente.Un descanso completo, al evitar los esfuerzos físicos, es indispensable durante 3 a 4 semanas después de la intervención. Tras este plazo, es posible reanudar progresivamente una actividad normal.Es necesario esperar dos meses antes de encontrar un estado general idéntico a esto que estaba antes la intervención.

La prostatectomia por vía coelioscopica


Es esta técnica que se propone en nuestro equipo: por vía laparoscopica clásica o robotizada.

     Una prostatectomia por vía coelioscopica es una técnica de cirugía que consiste en retirar completamente la próstata gracia a instrumentos de pequeña importancia introducidos por tubos en el cuerpo del paciente. La operación se desarrolla según el mismo tiempo que por vía abdominal abierta.

     La operación puede ser cómoda para el paciente (dolores menos importantes, vuelta a una vida normal más rápida) y parece más ventajosa al primer acceso. Sin embargo, no se propone siempre esta técnica ya que depende de las prácticas del cirujano.

     Las complicaciones son idénticas a las de las otras técnicas.No se puso de manifiesto aún que la prostatectomia por vía coelioscopica era más eficaz o menos eficaz que las otras vías en primer lugar (abdominal abierta o peritoneal).

La prostatectomia por vía perineal
     Una prostatectomia por vía perineal es una técnica de cirugía que tiene por objeto retirar completamente la próstata pasando por una incisión entre el ano y los testículos, al nivel del périne. Esta técnica puede utilizarse en pacientes obesos u operados del vientre en muchas ocasiones.

     Una prostatectomia por vía perineale presente más de comodidad para el paciente. El paciente puede experimentar algunos dolores para sentarse, pero vuelve a ser más rápidamente autónomo. Sin embargo, esta técnica es más difícil de realizar para el cirujano.Se utiliza poco ya que no permite tomar ganglios.

¿Cuáles son los efectos secundarios immediats?

     Incluso realizada en las mejores condiciones, toda intervención quirúrgica implica riesgos. Por estas razones, antes de toda intervención, el médico debe sistemáticamente informar al paciente de posibles complicaciones y riesgos incurridos en, aunque éstos son escasos.

     Esta información es importante y necesaria para que el paciente pueda darse el visto bueno con pleno conocimiento de causa.Los efectos secundarios más frecuentes después de una prostatectomia total son :

un hematoma, una infección al nivel de la herida.

     Se establecen algunos tubos de desagüe sobre la herida para evitar el hamatoma o una infección. Permanecen 2 ó 3 días para evacuar los líquidos biológicos (sangre, linfa ...).

los hematomas y las infecciones de la pared del abdomen

     Curan rápidamente. Algunos cuidados pueden ser realizados por una enfermera al hospital o al domicilio.

los músculos de la vejiga y del esfincter

     Pueden afectarse. En efecto, en la operación, el funcionamiento normal del músculo de la vejiga y del esfincter momentaneamente se altera. Como el cirujano reunió la vejiga y la uretra por hilos, es necesario dejar un tiempo suficiente a esta zona para curar.

Por eso, se coloca y se deja una sonda urinaria en lugar durante 5 a 10 días.

el paciente puede no conseguir retener sus orinas.

     Estas fugas urinarias están vinculadas al hecho de que el esfincter fue afectado por la intervención y funciona mal : son causadas por una insuficiente contracción de las fibras musculares del esfincter.

     Este mal funcionamiento del esfincter dura un tiempo variable para un individuo. La función del esfincter se mejora rápidamente en las 2 semanas que siguen la intervención o más progresivamente, durante 3 meses.

     El resultado definitivo puede a veces no ocurrir más que un año después la intervención.

la incontinencia de noche

     Es posible después la intervención, desaparece más rápidamente que la incontinencia de día. De manera general, el volumen de las fugas urinarias es modesto.

     Distintos aparatos médicos permiten limitar este malestar al máximo. El paciente no debe dudar hablar con su médico.

un riesgo de flébitis

     Es posible, como después toda operación. Picaduras de anticoagulantes postoperatorias pueden permitir evitar su aparición.

¿Cuáles son los efectos secundarios tardíos?
     Distintos efectos secundarios tardíos de la prostatectomia total, también llamados secuelas, pueden aparecer.

Los desordenes de la continencia

     La incontinencia es la complicación más comprendida por los pacientes en la medida donde condiciona su calidad de vida.La edad del paciente es un factor determinante del riesgo de incontinencia después la operación. La experiencia del cirujano puede también ser un factor importante. La incontinencia urinaria permanente y definitiva después de una prostatectomia total es excepcional hoy (menos de 3% de los pacientes).

     Se limita a fugas durante esfuerzos particulares, como el puerto de una carga por ejemplo. La continencia se mejora progresivamente al curso del tiempo. Se recomienda esperar a menos 3 a 6 meses antes de prever un posible tratamiento complementario para reducirla.

¿Cómo reducir los desordenes urinarios ?

     Una rehabilitación urinaria justa antes o después de la intervención puede a veces ser útil : es propuesta por el cirujano urólogo para algunos pacientes. Puede acelerar la vuelta a normal y mejorar la calidad de vida del paciente. Esta rehabilitación ayuda a reducir las consecuencias urinarias vinculadas a la intervención y a favorecer la vuelta de la continencia urinaria. Una participación activa del paciente es necesaria.

     El cirujano, o el quinesiterapeuta, puede indicar movimientos de rehabilitación del esfincter. Estos movimientos son simples : se trata de contratar el perine de manera repetida fuera de las micciones, como para parar el chorro urinario. Estos movimientos de rehabilitación deben ser diarios. Permiten al paciente mejorar progresivamente el control del esfincter y limitar la incontinencia. Mientras que eso sigue siendo excepcional, fugas urinarias pueden seguir siendo importantes después de 3 a 6 meses.

     Intervenciones complementarias son entonces posibles. Una prótesis del esfincter puede ser establecida, o por las vías naturales, o por vía quirúrgica. En la mayoría de los casos, se soluciona entonces el problema de las fugas urinarias.

Los desordenes secuels

     Desordenes de la erección son muy frecuentes a consecuencia de la operación.Los nervios y las naves sanguíneos que permiten la erección pasan de cada lado de la próstata. Forman esto que se llama las dos tiras nerviosas vasculo. Cuando las células cancerosas son tanto cercanas que corren el riesgo de alcanzar estas tiras, es a veces necesario retirarlos. Esto no es siempre obligatorio y depende de la importancia del tumor.

     Si las dos tiras nerviosas vasculo se retiran, el riesgo de impotencia es de 100%. en venganza, si una o las dos tiras tienen pueden conservarse, el riesgo de impotencia es de 20 a 50%. Mismos si la conservación de las tiras fue posible, un plazo de 6 meses puede ser necesario antes de la vuelta a una función sexual normal.Si el paciente es impotente después de la operación, numerosos tratamientos pueden remediar este problema.

     Por otra parte, la próstata y las vesículas seminal se retiraron al momento de la prostatectomia. Ahora son estos dos ganglios que secretan la mayor parte del líquido seminal. Se ataron los conductos deferentes se dividieron también. La prostatectomia suprime pues definitivamente la eyaculación, pero no retira la sensación de placer.

¿Cómo reducir los desordenes sexuales ?

     Cuando el tumor de la próstata se descubre pronto y que ella es de pequeña importancia, una técnica de cirugía puede mantener las erecciones (en más de 50% de los casos) en conservación las tiras nerviosas vasculo. Esta intervención consiste en pasar muy cerca de la próstata, para evitar dañar los nervios que pasan a su vecindad. Cuando eso es posible, esta técnica se propone a los pacientes : los resultados son tanto de mejores que los pacientes son jóvenes, con una actividad sexual regular y sin dificultad sexual particular antes la intervención. El paciente no debe dudar en discutir de esta técnica con su médico antes la intervención.

     Si es difícil obtener una erección suficiente para tener relaciones sexuales después de la intervención, distintos tratamientos pueden proponerse al paciente. Algunos deben tomarse por vía oral : otros deben inyectarse en los cuerpos cavernosos, a la base del pénis. Una bomba a vacío puede también ser un medio de recuperar erecciones. Se utilizan muy pronto un determinado número de estos tratamientos después de la intervención a fin de facilitar la vuelta de las erecciones espontáneas.En último recurso, la instauración de una prótesis péni puede proponerse al paciente con resultados satisfactorios.

     No es fácil aceptar esta modificación de la vida sexual. Discurso de su sexualidad con su médico puede ser difícil para el paciente. Es sin embargo capital, a la vez antes y después de la intervención, pedir explicaciones sobre el tema. El paciente puede entrevistar con un urólogo, a un psicólogo o a sexólogo para aceptar mejor este cambio.Existe hoy medios eficaces para atenuar estos desordenes sexuales y encontrar a una actividad sexual más normal posible.

¿Cuál es el seguimiento después de una prostatectomia total ?

Un valor del PSA indetectable, inferior a 0.1 ng/ml, es una buena señal en favor de una curación. Se habla de curación después de una prostatectomia total si el valor del PSA es indetectable pendiente al menos 5 a 7 años después de la operación.Si un aumento del PSA aparece entonces del seguimiento, un tratamiento complementario por radioterapia externa u hormonoterapia es posible.

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